マイクロスコープがある医院とない医院。根管治療で何が変わるか
根管治療は歯の内部という見えない場所を扱う処置です。奥歯の根管は細く曲がり、枝分かれし、場合によっては複数本がつながっています。この見えない部分を肉眼だけで追いかけるのか、拡大して見るのかで治療の性格が変わります。 マイクロスコープは診療台に固定された歯科用の顕微鏡です。倍率は機種によりますが、おおむね3倍から20倍程度、高いもので25倍前後まで拡大できます。倍率が上がるというより、光を根の奥まで同軸で当てられることが良いのです。
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肉眼とマイクロスコープで、見えるものが違う
肉眼での処置では根管の入り口は見えても、その先の湾曲や分岐は影になって確認できません。慣れた術者でも、感覚と経験で補う部分が残ります。 拡大すると、まず根管の数と位置が変わって見えます。同じ奥歯でも、細い根管が追加で見つかることがあります。次に、歯のひび割れです。根の内側に入った亀裂は、肉眼では線として認識できません。最後に、前回の治療で残った充填材や、折れて残った器具の位置です。
この差は、治療の結果に直結します。根管治療がやり直しになる主な原因は、見落とした根管、折れて残った器具、歯の亀裂の3つです。いずれも、見えていれば避けられるものでした。
成功率の数字をどう読むか
根管治療の成功率については、肉眼で行った場合を50%前後、マイクロスコープを使った精密な治療を80〜90%以上とする報告が紹介されることがあります。
ただし、この数字は症例の重症度や評価の基準で変わるため、そのまま比べられるものではありません。 数字より確かなのは、再治療になるほど成功率が下がるという点です。
一度目で取り切れなかった感染源が残ると、二度目は根管の形が変わっていて、さらに難しくなります。最初にどこまで見て処置するかが、その後の選択肢を狭めるか広げるかを決めます。
保険診療でも、条件を満たす歯であればマイクロスコープを使って処置できる場合があります。すべてが自費というわけではありません。まず保険でどこまでできるのかを確認し、難しい症例だけ自費を検討する順序が現実的です。
CTとマイクロスコープは、役割が違う
よく混同されますが、この2つは別のことをしています。CTは、根管の形・大きさ・数を立体的に把握するための機器です。骨の中の状態や、根の先に病変があるかを見ます。
マイクロスコープは、実際に処置する場で、見えている部分を拡大する機器です。
CTで全体像をつかみ、マイクロスコープで細部を確認しながら削る。この順番があって、初めて無駄な削除を避けられます。どちらか一方だけでは、判断の根拠が片側に偏ります。
拡大すれば必ず上手くいく、という話ではない
マイクロスコープを入れれば結果が保証される、という単純な話ではありません。機器は、術者の判断と手技を補助するものです。
どれだけ拡大しても、感染源の除去が不十分なら再発します。処置の時間を確保できなければ、倍率を上げている余裕は生まれません。
だからこそ見るべきは、機器の有無だけでなく、その機器を使う時間が確保されているか、診断にCTを組み合わせているか、再治療の症例を扱っているか、という運用の側面です。
当院での考え方
当院では、根管治療の前に歯科用CTで根管の形状・大きさ・数を把握します。根の中は目で見えず、人によって形が異なるため、確認せずに器具を進めると、後から根が割れる原因になります。
処置ではマイクロスコープを使い、肉眼では見えない細部を確認しながら、感染した部分を除去します。除去したあとは、根管内を薬液で洗浄・消毒し、細菌が残らない状態にしてから薬剤を充填します。
ここを短縮すると、目に見えない菌が残ります。 ただし、すべての歯を残せるわけではありません。歯の根が破折している場合、むし歯が大きく骨縁下まで達している場合、歯周病で歯が大きく動いている場合は、抜歯となります。この3つの条件は、処置の前にきちんとお伝えしています。
どうしても残せない場合は、インプラントやブリッジ、入れ歯といった選択肢をご案内します。歯を残すことと、無理に残すことは違います。
自費で受ける場合の費用の考え方
精密根管治療を自費で受ける場合、1本あたり10〜20万円程度が一般的な目安です。これに被せ物の費用が加わります。
保険の根管治療と比べると差は大きくなりますが、再治療を繰り返す回数や、抜歯後のインプラント費用と並べて考えると、判断は変わります。 当院では、治療計画・期間・費用のお見積りを事前にお渡ししています。
まとまった額になる場合はデンタルローンもご利用いただけます。返済は最大84回まで、12回までの分割払いは金利負担が0円です。領収証と診療明細書はすべてお渡ししますので、医療費控除の申告にも使えます。
まとめ
マイクロスコープの有無は、根管治療の見える範囲を変えます。見える範囲が変われば、見落とす原因も変わります。医院を選ぶときは、機器の名前だけでなく、CTと組み合わせているか、処置の時間を確保しているか、抜歯の判断基準を説明してくれるかまで確認してください。
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